Enquête des contacts. Organisation du dépistage de l’entourage. Lorsqu’une personne est diagnostiquée avec une tuberculose contagieuse, il est essentiel de mettre en place un dépistage rapide de ses contacts proches pour identifier toute infection potentielle. Cela permet de prévenir la propagation de la maladie et de traiter à temps les personnes exposées, qu’elles présentent une infection tuberculeuse (IT) ou une tuberculose active. Qui doit être testé ? Le dépistage repose sur une enquête visant à recenser les personnes ayant été en contact avec le malade, appelé "cas-index". Ces contacts sont analysés en fonction de leur proximité et de la fréquence de leurs interactions, selon un modèle dit des cercles concentriques. Évaluation du risque de contamination : Degré de contagiosité du cas-index :Un malade avec un test microscopique de ses sécrétions respiratoires positif (ED+) est considéré comme plus contagieux. Dans ce cas, les contacts des trois derniers mois avant le diagnostic doivent être investigués. Si le test est négatif (ED-), cette période est réduite à un mois. Nature et fréquence des contacts :Plus les contacts sont proches et fréquents, plus le risque est élevé : Premier cercle : Ce sont les contacts les plus proches et réguliers (famille, collègues, camarades de classe), avec des interactions quotidiennes. Deuxième cercle : Il s’agit des contacts fréquents, plusieurs fois par semaine, dans des espaces fermés (activités sportives, lieux de loisirs). Troisième cercle : Ce sont des contacts plus occasionnels, ayant lieu quelques fois par mois. Durée de l’exposition :Le risque de contamination augmente avec la durée de contact avec le malade : ED+ : Un contact d'au moins 8 heures cumulées est pris en compte. ED- : Le contact doit avoir duré au moins 40 heures. Classification des contacts : Si le cas-index est ED+, les contacts des 1er et 2e cercles sont soumis au dépistage. Si le cas-index est ED-, seuls les contacts du 1er cercle sont examinés. Cas particuliers : Les enfants de moins de 5 ans et les personnes immunodéprimées (par exemple, les personnes atteintes de VIH) sont systématiquement dépistés, quel que soit leur niveau de contact, en raison de leur vulnérabilité accrue à la maladie. 3 méthodes possibles Méthodes de dépistage : Comment détecter l’infection ? Le dépistage peut inclure plusieurs méthodes, en fonction des antécédents médicaux des contacts : TCT Test cutané tuberculinique : Ce test permet de détecter une infection tuberculeuse latente. RX Radiographie pulmonaire : Réalisée chez les personnes ayant un TCT positif ou un antécédent de tuberculose. IGRA Test IGRA : Ce test sanguin est parfois utilisé en complément du TCT pour confirmer les résultats. Si le TCT est effectué peu de temps après le diagnostic, un second test doit être réalisé 2 à 3 mois après le dernier contact potentiellement infectant. Ce deuxième test n’est pas nécessaire si le dépistage est effectué plus de trois mois après le dernier contact. Dépistage chez les enfants et les personnes à risque. Chez les enfants de moins de 5 ans : Même si leur TCT est négatif, ils sont souvent mis sous traitement prophylactique par mesure de précaution, en raison de leur risque accru de développer une tuberculose active. Recherche du contaminateur : Identifier la source de l’infection. Lorsqu'un enfant présente une tuberculose non contagieuse ou une infection tuberculeuse latente, une enquête est menée pour trouver l’adulte à l’origine de la contamination. Cette recherche se concentre sur les contacts étroits du 1er cercle. Les enfants de moins de 15 ans sont testés par TCT, tandis que les adultes subissent une radiographie pulmonaire. Support et coordination. Les équipes infirmières du FARES sont disponibles pour répondre à vos questions et peuvent organiser le dépistage des contacts en cas de besoin. Contacter une infirmière Plus de détails sur le dépistage sont disponibles dans les recommandations du Conseil Supérieur de la Santé (2013). Avis CSS n°8579 TBC