Pays à faible incidence de tuberculose Caractéristiques de la tuberculose en Belgique La Belgique enregistre moins de 10 nouveaux cas de tuberculose (TBC) pour 100 000 habitants par an, ce qui en fait un pays à faible incidence de cette maladie. L’épidémiologie de la TBC en Belgique se caractérise par : Un faible taux de transmission dans la population générale, Des épidémies occasionnelles Une majorité de réactivations d’infections latentes parmi les cas de TBC Une concentration de la maladie au sein de certains groupes à risque, tels que les sans-abris, les migrants, les détenus et d'autres populations vulnérables Les 4 piliers de la prévention de la TBC en Belgique. Pour réduire davantage l’incidence de la tuberculose, il est essentiel, d’une part, de diminuer la transmission grâce à une détection rapide et un traitement efficace des cas de tuberculose. D’autre part, il convient de réduire le réservoir de personnes infectées, car c’est à partir de celui-ci que de futures infections peuvent émerger. Cela implique de garantir la mise en place des quatre piliers de la prévention de la tuberculose. 1. La détection précoce et le traitement adéquat des malades atteins de tuberculose. L'objectif est de diminuer l’incidence de la tuberculose maladie et de l’infection tuberculeuse. Le diagnostic et le traitement rapides de la tuberculose reposent sur un système de soins de santé performant et accessible à tous. Ce système permet de diagnostiquer la maladie lors des consultations de patients symptomatiques (dépistage passif). Bien que la tuberculose soit devenue rare, les professionnels de santé doivent toujours l’inclure dans leur diagnostic différentiel, notamment en présence de facteurs de risque. BELTA-TBNet garantit un accès universel aux tests de diagnostic et aux traitements de la tuberculose, même pour les patients sans couverture sociale. Étant donné que le traitement de la tuberculose reste long et complexe, un accompagnement personnalisé peut être nécessaire pour aider les patients à surmonter les obstacles à l'observance du traitement. Contacter les Centres de Prévention et de Traitement (CPT) 2. Une approche spécifique et adaptée des groupes à haut risque de tuberculose. L’objectif est de diminuer l’incidence de la tuberculose maladie et de l’infection tuberculeuse ainsi que diminuer la transmission dans les collectivités et vers la communauté. Dans les collectivités, où se concentrent des groupes de population plus vulnérables, un dépistage actif et ciblé se justifie. C’est ainsi qu’en Belgique, des dépistages systématiques sont organisés parmi les demandeurs de protection internationale et les prisonniers. Des partenariats permettent également de dépister certains autres groupes à risque tels que les personnes sans-abri. L'organisation d'un dépistage n'a de sens que si les sujets dépistés peuvent avoir accès à un diagnostic et à un traitement de qualité, même s'ils ne bénéficient pas de l'assurance-maladie ou d'une autre aide sociale. 3. Prévention des mini épidémies autour des sources d'infection tuberculeuse / dépistage des contacts. L’objectif est de diminuer l’incidence de la tuberculose maladie et de l’infection tuberculeuse ainsi que prévenir le développement de la maladie, surtout chez les contacts les plus à risque (enfants de < 5 ans, immunodéprimés…). Le dépistage de l’entourage des patients contagieux permet d'identifier des cas secondaires de maladie ou d’infection, de les traiter, et ainsi de limiter la propagation du bacille dans la communauté. En Belgique, la socio-prophylaxie, mise en œuvre sur la base de la déclaration obligatoire des cas de tuberculose, assure que le patient est pris en charge et que son entourage bénéficie des mesures appropriées. Dans le cas des jeunes enfants atteints de tuberculose, généralement peu contagieux, il est essentiel de rechercher la source de la contamination dans leur entourage. Si le dépistage dans les collectivités est du ressort des services de médecine préventive, le médecin généraliste ou spécialiste peut s’occuper du dépistage au sein du cercle familial. Le FARES coordonne et/ou intervient dans les deux situations. Lorsqu’une mini-épidémie est suspectée autour d’un patient contagieux, une enquête épidémiologique est menée sur le terrain, pouvant être complétée par un génotypage des bacilles tuberculeux pour déterminer s’ils partagent la même empreinte génétique. 4. La prise en charge du groupe exposé. L’objectif est de prévenir le développement de la maladie. Étant donné qu’un dépistage généralisé de la population n’est pas possible, il faut cibler les groupes les plus à risque d’être exposés tels que les professionnels de la santé ou professionnels travaillant avec des groupes à risque de tuberculose et les contacts d’un patient tuberculeux. Le dépistage de l’IT est également justifié chez des patients qui doivent initier un traitement immunosuppresseur. Les patients atteints d’IT doivent bénéficier d’un traitement préventif afin de limiter le risque de développer la maladie.