Fonds des Affections Respiratoires

Traitement de la tuberculose-maladie

Schéma thérapeutique et durée

En cas de tuberculose-maladie, plusieurs médicaments antituberculeux doivent être pris quotidiennement afin d’éliminer avec certitude tous les bacilles présents dans l’organisme. Cette "polychimiothérapie" permet d'éviter le développement de résistances acquises dans les bacilles tuberculeux : les rares bacilles naturellement résistants à l'égard d'un médicament étant éliminés par les autres. On évite ainsi la sélection des bacilles naturellement résistants qui survivent lorsque celui-ci est administré seul. C'est le mécanisme d'apparition de la résistance acquise. Le traitement comprend deux phases : La phase initiale « intensive » durant laquelle 3 à 4 (voire parfois 5)  antibiotiques antituberculeux sont prescrits. Elle dure en général 2 mois. La phase de continuation durant laquelle le patient prend le plus souvent 2 médicaments antituberculeux. Sa durée doit être suffisamment longue (minimum 4 mois) pour que tous les bacilles puissent être éliminés.

La durée du traitement est donc au minimum de 6 mois. Dans certains cas, elle peut être prolongée, notamment en présence d’une forme sévère de la maladie, ou de résistance primaire ou acquise des bacilles responsables.

Ils sont entièrement remboursés chez les patients assurés auprès de leur mutuelle.

Comme la résistance des bacilles à l'un ou l'autre des médicaments antituberculeux est assez fréquente, il faut demander systématiquement un antibiogramme dès qu'il y a confirmation bactériologique de la tuberculose. Le traitement doit être adapté lorsque celui-ci met en évidence une quelconque résistance. Dans certains cas, par exemple dans les échecs du traitement et dans les rechutes, des médicaments, dits de 2ème ligne, doivent être prescrits et la durée du traitement prolongée (parfois jusqu'à 2 ans). La plupart de ces antibiotiques ne sont pas remboursés (même partiellement) et ils entraînent, par ailleurs, un plus grand nombre d'effets indésirables.

Efficacité du traitement

Ci-contre, le pronostic d'une tuberculose non-traitée

Si la tuberculose est traitée adéquatement la guérison est assurée dans quasi 100 % des cas. En présence de tuberculoses dont les germes sont multirésistants aux médicaments antituberculeux (c'est-à-dire résistants au moins à l'isoniazide et à la rifampicine) et à fortiori extrarésistants, le taux de guérison diminue et n'est plus que de 65 à 80 %.

Il faut donc prévenir tout développement d'une résistance aux médicaments antituberculeux. Pour ce faire 2 règles sont à respecter :

le médecin doit prescrire simultanément plusieurs médicaments adaptés à la sensibilité de la souche tuberculeuse, aux doses recommandées et durant une période suffisante.

le patient doit prendre complètement et régulièrement les médicaments prescrits.

Plus d'informations

Traitement de l'infection tuberculeuse latente

Le  traitement préventif permet d’éviter dans 70 à 90 % des cas le passage du stade de l’infection tuberculeuse latente à celui de la maladie.

L'instauration d'un traitement préventif n'est pas systématique chez tous les sujets infectés, c'est-à-dire chez les sujets dont l'intradermo-réaction est positive.

Il est prescrit préférentiellement chez ceux dont le risque de développer la maladie est plus élevé; il s’agit par exemple :

de sujets ayant été contaminés récemment (sujets au contact d'un tuberculeux, positivation récente du test tuberculinique, c'est-à-dire virage) de sujets "facteurs de risque" qui diminuent fortement l'immunité (séropositivité pour le VIH, maladies ou traitements immuno-suppresseurs...) de sujets porteurs de séquelles de tuberculose non traitée auparavant ou soignée de manière inadéquate [ ]

Schéma thérapeutique et durée

La prise d’un seul médicament se justifie car vu le petit nombre de microbes en cause dans les infections latentes, le risque d'apparition d'une résistance acquise est infime vu la rereté des bacilles naturellement résistants. Le plus souvent, l'isoniazide (Nicotibine®) est prescrit quotidiennement pendant 6 à 9 mois. Dans certains cas particuliers, on peut être amené à prescrire 2 médicaments (par exemple isoniazide-rifampicine).

Plus d'informations : recommandations

Page approuvée le 17-07-2009