Fonds des Affections Respiratoires

Traitement de la tuberculose-maladie

Schéma thérapeutique et durée

En cas de tuberculose-maladie, plusieurs médicaments antituberculeux doivent être pris quotidiennement afin d’éliminer avec certitude tous les bacilles présents dans l’organisme. Le traitement comprend deux phases : La phase initiale « intensive » durant laquelle 3 à 4 antibiotiques antituberculeux sont prescrits. Elle dure en général 2 mois. La phase de continuation durant laquelle le patient prend le plus souvent 2 médicaments antituberculeux. Sa durée doit être suffisamment longue (minimum 4 mois) afin que tous les bacilles puissent être éliminés.

La durée du traitement est donc au minimum de 6 mois. Dans certains cas, elle peut être prolongée, notamment en présence d’une forme sévère de la maladie.

Ils sont entièrement remboursés chez les patients assurés auprès d'une mutuelle.

L'extension du phénomène de résistance aux médicaments antituberculeux justifie la demande systématique d'un antibiogramme  dès qu'il y a confirmation bactériologique de la tuberculose. Le traitement doit être adapté lorsque celui-ci met en évidence une quelconque résistance. Dans certains cas, des médicaments dits de deuxième ligne doivent être prescrits et la durée du traitement prolongée (parfois jusqu'à 2 ans). La plupart de ces antibiotiques ne sont pas remboursés (même partiellement) et ils entraînent, par ailleurs, un plus grand nombre d'effets indésirables.

Le projet BELTA-TBnet permet l'accès au traitement gratuit pour des patients sans aide sociale ou nécessitant des médicaments de deuxième ligne . 

Efficacité du traitement

Traitement de l'infection tuberculeuse latente

L'instauration d'un traitement préventif n'est pas systématique en présence d'une intradermo-réaction (ou test IGRA) dont le résultat est positif.

Il est prescrit préférentiellement chez les sujets infectés qui ont un risque majoré de développer la maladie; il s’agit par exemple :

de sujets ayant été contaminés récemment (contact avec un patient contagieux, virage) de sujets ayant des "facteurs de risque" qui diminuent fortement l'immunité (séropositivité pour le VIH, maladies ou traitements immuno-suppresseurs...) de sujets porteurs de séquelles de tuberculose non traitées auparavant ou soignées de manière inadéquate

Par ailleurs, lorsque l'indication est posée, le médecin doit tenir compte de facteurs individuels pour prendre sa décision : âge du patient, possibilité de surveillance et de prise adéquate du traitement, grossesse, problèmes hépatiques éventuels...

Exceptionnellement, un traitement préventif peut être instauré en présence d'une intradermo-réaction (ou test IGRA) négative. C'est le cas, par exemple, chez les séropositifs pour le VIH ou les jeunes enfants qui ont été en contact avec un tuberculeux contagieux.

Schéma thérapeutique et durée

La prise d’un seul médicament se justifie vu le petit nombre de microbes en cause dans les infections latentes et le risque infime d'apparition d'une résistance acquise. Le plus souvent, l'isoniazide (Nicotibine®) est prescrit quotidiennement pendant 6 à 9 mois. Dans certains cas particuliers, le médecin peut être amené à prescrire 2 médicaments (par exemple isoniazide-rifampicine).

Plus d'informations : recommandations (en cours de révision)

Page révisée le 20-03-2013