Fonds des Affections Respiratoires

Diagnostic

Diagnostic de l'infection tuberculeuse latente

Pour poser le diagnostic de l'infection tuberculeuse latente deux types de test d'immunodiagnostic sont actuellement disponibles : le test tuberculinique et les tests IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

En Belgique, à l'heure actuelle, seul le test tuberculinique est utilisé en routine.

Test tuberculinique

Il s'agit d'un test d'immunodiagnostic "in vivo" aussi appelé "intradermo-réaction" ou "test de Mantoux".

La « cuti », dont la technique consiste à déposer de la tuberculine concentrée sur des scarifications de la peau, n’est plus employée depuis de nombreuses années.
Le Monovacc (bague dont les pointes sont enduites de tuberculine) n'est plus disponible en Belgique.

Technique

L'intradermo-réaction consiste à injecter une quantité précise de tuberculine (protéines issues d’une culture de BK jouant le rôle d'antigènes) dans le derme de l'avant-bras. L’apparition d’une réaction plus ou moins importante signale une probable contamination par des bacilles tuberculeux.

L'OMS recommande la solution prête à l'emploi de tuberculine PPD RT 23 SSI (Statens Serum Institut).

La lecture se fait 72 h à 120 h après l'injection. Seule l'induration est mesurée ; il n'est pas tenu compte de la rougeur.

Résultats et suivi

	Le résultat est négatif (pas de réaction ou faible réaction) : cela signifie généralement que la personne n’est pas infectée par le BK. Dans ce cas, aucun suivi particulier n’est préconisé. Suivant le contexte, le test peut toutefois être répété 8 semaines plus tard en cas de contact connu avec un tuberculeux contagieux.
	Le résultat est positif (forte réaction dont la dimension répond à des critères préétablis) : cela signifie que la personne est infectée par le BK. Afin de vérifier qu’elle n’est pas arrivée au stade de tuberculose-maladie, une radiographie du thorax doit être effectuée pour exclure toute localisation pulmonaire.
Le résultat est douteux : cela signifie que la réaction est « limite » et pourrait être due, soit à l’infection tuberculeuse, soit éventuellement à un BCG antérieur, soit à une infection par des mycobactéries non tuberculeuses. Afin de faire la part des choses, une intradermo-réaction de contrôle est généralement proposée 8 semaines plus tard.

Contre-indications

Le test tuberculinique exécuté selon les règles de l'art n’entraîne pas d’effets indésirables sérieux : quelques réactions très importantes, parfois avec des phlyctènes, peuvent s'observer à l'endroit d'injection.

L'intradermo-réaction peut être pratiquée même en cas d’allergie, d’asthme, de cure de désensibilisation, de BCG antérieur et de grossesse.

Afin d’éviter une mauvaise interprétation du test, il est prudent de le postposer lorsqu'il risque d'être faussement négatif:

en cas de maladie d’origine virale : rougeole, coqueluche, grippe…
dans les 4 à 6 semaines qui suivent une vaccination à base de virus vivants (rougeole, rubéole, oreillons, varicelle, fièvre jaune)

En outre, il n’est pas justifié de réaliser une intradermo-réaction en présence d'antécédents de :

test tuberculinique positif
tuberculose-maladie

Dans ces cas, la radiographie du thorax doit être envisagée comme alternative lors du dépistage.

Plus d'informations : voir les recommandations
(document en cours de révision)

Test IGRA

Les IGRA sont des tests d'immunodiagnostic sanguins qui mesurent "in vitro" la production d'interféron gamma par des lymphocytes après stimulation par des antigènes spécifiques du bacille tuberculeux.
Ils nécessitent donc l'expertise d'un laboratoire et des équipements spécifiques. Le résultat peut être obtenu dans les 24 heures.

Deux tests sont actuellement disponibles : le QuantiFERON-TB Gold In-Tube et le T-SPOT.TB.

Si le test IGRA est déjà adopté dans plusieurs pays à la place ou en complémentarité du test tuberculinique, en Belgique sa pertinence dans la stratégie de contrôle de la tuberculose est actuellement en cours de discussion. Des recommandations seront disponibles au cours de l'année 2013.

Diagnostic de la tuberculose

Le diagnostic de la tuberculose-maladie nécessite le recours à plusieurs types d'examen mais sa confirmation n'est obtenue qu'après la mise en évidence de BK dans les expectorations ou dans tout autre prélèvement.

La symptomatologie évoquée par le patient va permettre au médecin d'envisager le diagnostic de tuberculose.

Une bonne anamnèse complétée par un examen clinique oriente la suite de la mise au point.

La localisation pulmonaire de la tuberculose étant la plus fréquente, une radiographie du thorax constitue l'examen de base. Toute image suspecte peut faire l'objet d'investigations radiologiques complémentaires mais celles-ci ne suffisent pas à poser un diagnostic de certitude de la maladie.

Quelle que soit sa localisation, il faut effectuer des examens bactériologiques pour obtenir la confirmation de la tuberculose. La recherche des BK se fait sur des expectorations matinales (ou des secrétions obtenues après bronchoscopie ou tubage gastrique) ou sur tout autre prélèvement correspondant à la localisation extra-pulmonaire.

Les échantillons envoyés au laboratoire sont examinés au microscope (où, après coloration, les bacilles apparaissent sous forme de bâtonnets rouges), puis mis en culture. En dernière instance, des techniques d'identification permettent de différencier les mycobactéries tuberculeuses et les non-tuberculeuses. Ces examens demandent un certain temps et la confirmation de la tuberculose ne peut être obtenue qu'après 2 à 6 semaines.